Resumo Imagem Translacional na Doença de Crohn: Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética para Decisões Terapêuticas

Abstract

Introdução: A Doença de Crohn (DC) é uma enfermidade inflamatória intestinal crônica de etiologia multifatorial, envolvendo fatores genéticos, imunológicos e ambientais, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, com predileção pelo íleo terminal. O diagnóstico precoce, o acompanhamento adequado e a avaliação de complicações transmural e extraintestinais são fundamentais para reduzir estenoses, fístulas, abscessos e a necessidade de intervenções cirúrgicas. Métodos de imagem, como a Tomografia Computadorizada (TC) e a Ressonância Magnética (RM), desempenham papel essencial no estadiamento, na avaliação da atividade inflamatória e na detecção de complicações. A escolha da modalidade depende de fatores como idade do paciente, frequência de exames, disponibilidade do serviço e contexto clínico. Objetivo: Analisar a contribuição da TC na avaliação da DC, comparando seu desempenho com a RM no diagnóstico, seguimento da doença e na detecção de complicações, discutindo vantagens, limitações e indicações específicas de cada método. Material e Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa de artigos publicados entre 2015 e 2024 nas bases PubMed, Scielo e Embase. Foram incluídos estudos clínicos, séries de casos e revisões sistemáticas que abordaram TC (enterotomografia e TC convencional) e RM (enterorressonância) em pacientes com DC. Critérios de análise incluíram sensibilidade e especificidade na detecção de estenoses, inflamação ativa, fibrose e complicações intra-abdominais; vantagens e limitações de cada método; impacto clínico e influência na tomada de decisão terapêutica. Resultados: A TC, especialmente a enterotomografia, apresenta alta eficácia na detecção de complicações transmural e extraintestinais, como abscessos, fístulas, obstruções e perfuração intestinal. Estudos indicam sensibilidade de 80–90% para estenoses e complicações intra-abdominais, com excelente resolução espacial. Suas principais vantagens são rapidez, ampla disponibilidade, menor dependência de cooperação do paciente e precisão na avaliação de complicações agudas. A principal limitação é a exposição à radiação, relevante especialmente em pacientes jovens ou submetidos a exames repetidos. A RM destaca-se por não utilizar radiação e oferecer excelente contraste tecidual, permitindo avaliação da atividade inflamatória, edema parietal, realce da mucosa, fístulas e abscessos. Possui sensibilidade e especificidade comparáveis à TC, com superioridade na diferenciação entre inflamação ativa e fibrose, essencial para decisões terapêuticas como condução clínica ou cirúrgica. Além disso, técnicas funcionais de RM, como sequências de difusão e perfusão, permitem caracterizar a atividade da doença de forma mais precisa. Limitações incluem maior tempo de aquisição, custo elevado, menor disponibilidade, necessidade de cooperação do paciente e possível interferência de movimentos intestinais ou dispositivos metálicos. Na comparação, a TC é indicada em contextos emergenciais para perfuração, abscesso ou obstrução aguda, pela rapidez da aquisição das imagens e abrangência da avaliação. A RM é preferida para acompanhamento ambulatorial, monitoramento de atividade inflamatória, avaliação da resposta terapêutica e redução da exposição cumulativa à radiação. Ambas influenciam diretamente a conduta clínica, permitindo ajuste de terapias imunobiológicas, planejamento cirúrgico e decisões multidisciplinares mais seguras. Conclusão: A TC e RM são técnicas de imagem complementares no diagnóstico e acompanhamento da DC. A TC é rápida, precisa e indicada para avaliação de complicações agudas, enquanto a RM é ideal para seguimento de longo prazo, avaliação de atividade inflamatória e diferenciação de fibrose sem radiação. O uso integrado dessas modalidades, aliado a protocolos padronizados, otimiza a precisão diagnóstica, contribui para manejo individualizado, melhora a tomada de decisão clínica e potencializa o prognóstico dos pacientes. A escolha do método deve considerar o contexto clínico, idade do paciente, frequência de exames e recursos disponíveis, garantindo segurança e eficácia no acompanhamento da Doença de Crohn.